Outcomes of phacoemulsification in patients with uveitis at a tertiary center in São Paulo, Brazil: a review of cases from 2007 to 2012 / Resultado da facoemulsificação em pacientes com uveíte em um centro terciário em São Paulo, Brasil: revisão de casos de 2007 a 2012

ABSTRACT Purpose: To evaluate the outcomes of phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation in eyes with uveitis. Methods: Consecutive patients with uveitis and cataracts who had phacoemulsification and acrylic IOL implantation during 2007-2012 were evaluated for visual outcomes, etiology, and complications. Inflammation was controlled for at least 3 months before surgery, and oral prednisone (0.5 mg/kg/day) was administered to patients with non-infectious uveitis. Results: This study investigated 45 eyes in 38 patients with a mean age of 52 ± 12.5 years. The most common etiologies among non-infectious causes (n=32; 73.3%) were Vogt-Koyanagi-Harada disease (n=9), Fuchs heterochromic iridocyclitis (n=4), and sympathetic ophthalmia (n=3). Four cases were idiopathic. Among infectious cases (n=13; 28.9%), the most common causes were toxoplasmosis (n=6) and presumed ocular tuberculosis (n=4). An acrylic IOL was implanted in-the-bag in all cases. After 1-year follow-up, an improvement in visual acuity of two or more lines was observed in 38 eyes (84.4%), and 28 eyes (62.2%) achieved a postoperative visual acuity of ≥0.5. Posterior capsule opacification was observed in 10 eyes (22.2%). Persistent postoperative inflammation (of >6 months) was observed in seven eyes (15.5%) and recurrence occurred in four eyes (8.8%). IOL was explanted in one eye. Intraocular hypertension was observed in six eyes (13.3%). Conclusions: Phacoemulsification with IOL implantation improved vision in most patients with coexisting cataracts and uveitis. Good preoperative and postoperative control of inflammation plays an important role in achieving favorable visual outcomes. Furthermore, the final visual outcome depends on the posterior segment status.

RESUMO Objetivos: Avaliar os resultados da facoemulsificação com implante de lente intraocular em olhos com uveíte. Métodos: Foram incluídos pacientes consecutivos com catarata e uveíte, submetidos a facoemulsificação com implante de lente intraocular acrílica no período de 2007 a 2012, onde avaliou-se resultados visuais, etiologia e complicações. A inflamação estava quiescente por pelo menos três meses e foi usado prednisona oral (0,5 mg/kg/dia) em pacientes com uveíte não infecciosa. Resultados: Este estudo incluiu 45 olhos de 38 pacientes com idade media de 52±12.5 anos. As etiologias mais frequentes, entre as causas não-infecciosas (n=32; 73,3%), foram doença de Vogt-Koyanagi-Harada (n=9), idiopáticas (n=4), iridociclite heterocrômica de Fuchs (n=4) e oftalmia simpática (n=3). Entre as causas infecciosas (n=13; 28,9%), as mais frequentes foram toxoplamose (n=6) e tuberculose ocular presumida (n=4). Uma lente de acrílico foi implantada no saco capsular em todos os casos. Com um ano de seguimento, 38 olhos (84,4%) melhoraram 2 ou mais linhas; 28 olhos (62,2%) atingiram uma acuidade visual pós-operatória de 0,5 ou melhor. Opacidade de cápsula posterior foi observada em 10 olhos (22,2%). Inflamação pós-operatória persistente (>6 meses) foi observada em 7 olhos (15,5%) e a recorrência ocorreu em 4 olhos (8,8%). Houve necessidade de explante da lente em um olho. Hipertensão intraocular foi observada em 6 olhos (13,3%). Conclusões: Facoemulsificação com implante de lente intraocular melhorou a visão na maioria dos pacientes com catarata e uveíte. O controle adequado pré e pós-operatório da inflamação desempenha um papel reconhecidamente importante para obtenção de bons resultados visuais. O resultado visual final depende de alterações prévias do segmento posterior.

Manual suture less small incision cataract surgery in patients with uveitic cataract

The purpose of this study is to evaluate the outcome of manual small incision cataract surgery [SICS] in eyes with uveitic cataract. Setting- Medical college hospital of the subcontinent, Retrospective case series. In this retrospective study, patients who underwent SICS with posterior chamber intraocular lens implantation for uveitic cataract from 2006 to 2009 were evaluated. Patients with less than 3 months follow-up were excluded. Post-operative vision and complications were analyzed. A total of 54 patients completed the study. The mean age was 52.3 +/- 9.3 years. The mean follow-up was 11.53 +/- 5.05 months. The mean surgical time was [10.2 +/- 3.8 min]. Etiological diagnosis was possible in 31.41% [17/54] of patients. There was a statistically significant improvement in vision after surgery [P< 0.00l]. When uveitis was well-controlled, pre-operative corticosteroids did not change post-operative inflammation [P= 0.796]. However, pre-operative corticosteroids were statistically significantly associated to final best corrected visual acuity [BCVA] [P = 0.010]. SICS with posterior chamber intraocular lens implantation is safe in most cataracts due to uveitis and improves BCVA at 6 months. Inflammation should be well-controlled pre-operatively for at least 3 months. Posterior capsule opacification, macular edema and persistent uveitis were the main factors affecting visual outcome. SICS requires minimal instrumentation, surgical time is short and can also be performed in rural clinics and eye-camps, where phacoemulsification machines are unavailable. SICS may be a more practical and cost-effective technique for uveitic cataract, in such circumstances

Twenty-five gauge vitrectomy in uveitis / Vitrectomia 25-gauge em uveítes

PURPOSE: To evaluate anatomical and functional results of 25-gauge transconjunctival sutureless pars plana vitrectomy in patients with uveitis. METHODS: Vitrectomy was performed on 20 eyes with residual vitritis secondary to infectious and noninfectious uveitis. Patients were evaluated 1 week before surgery and after surgery at day 1, week 1, week 4 and week 12. Visual acuity (VA), intraocular pressure, anterior chamber cells and flare and vitreous haze were measured. RESULTS: Mean VA improved from 2.06 ± 0.94 logMAR before surgery to 0.58 ± 0.46 logMAR at week 12 (p<0.05). No case required conversion to standard 20-gauge instrumentation or suture placement, no intraoperative complications were noted. Transient postoperative hypotony was seen in three eyes. One patient with toxoplasmic retinochoroiditis had a relapse during follow-up. CONCLUSION: 25-gauge vitrectomy has proven its efficacy on cleansing vitreous opacities and improving visual acuity on patients with residual vitritis secondary to uveitis with minimal postoperative inflammation and complications.

OBJETIVO: Avaliar os resultados anatômicos e funcionais da vitrectomia via pars plana 25-gauge transconjuntival sem sutura em pacientes com uveítes. MÉTODOS: Realizou-se vitrectomia em 20 olhos com vitreíte residual secundária a uveíte infecciosa e não infecciosa. Os pacientes foram avaliados uma semana antes e após a cirurgia, no primeiro dia, 1ª, 4ª e 12ª semana. Acuidade visual (AV), pressão intraocular, células e "flare" na câmara anterior e "haze" vítreo foram medidos. RESULTADOS: A AV média melhorou de 2,06 ± 0,94 logMAR antes da cirurgia para 0,58 ± 0,46 logMAR na 12ª semana (p<0,05). Nenhum caso necessitou de conversão para instrumentos de 20-gauge ou realização de sutura e não foram observadas complicações intraoperatórias. Hipotonia transitória foi observada em três olhos. Um paciente com retinocoroidite por toxoplasmose teve recidiva durante o acompanhamento. CONCLUSÃO: Vitrectomia 25-gauge provou sua eficácia na remoção do vítreo opacificado e na melhora da AV em pacientes com vitreíte residual secundária a uveítes, com mínima inflamação pós-operatória e complicações.

Extração da catarata pela técnica de facoemulsificação em pacientes com uveíte / Cataract extraction using the phacoemulsification technique in patients with uveitis

OBJETIVO: Descrever os resultados da cirurgia de catarata pela técnica de facoemulsificação em pacientes com uveíte. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo pela análise de prontuários de 189 pacientes (242 olhos) com uveíte que foram submetidos a cirurgia de catarata pela técnica de facoemulsificação no Setor de Uveítes e Imunologia Ocular do Royal Victoria Hospital, McGill University Health Centre, Montreal, Quebec, Canadá. Os dados foram coletados em fichas protocoladas com informações sobre sexo, idade, classificação da uveíte, descrição cirúrgica e exames pré e pós-operatórios. Os exames pré e pós-operatórios continham informações sobre a data do exame, a melhor acuidade visual corrigida, o exame biomicroscópico, a pressão intra-ocular, os procedimentos realizados e o tratamento em uso. RESULTADOS: A média de acompanhamento pós-operatório foi de 46,8 ± 31,2 meses. A média da acuidade visual pré-operatória encontrada foi de 20/100 e a média de acuidade visual pós-operatória encontrada foi de 20/40. Encontramos 145 olhos (59,5 por cento) com acuidade visual melhor ou igual a 20/40 e 26 olhos com piora da acuidade visual. A complicação per-operatória mais encontrada foi a ruptura de cápsula posterior com perda vítrea observada em 7 olhos (3 por cento do total de olhos). A recorrência da uveíte foi a complicação pós-operatória mais freqüente, sendo observada em 73 olhos (30,16 por cento). Outras complicações pós-operatórias observadas foram a atrofia iriana (28,51 por cento), hipertensão intra-ocular (28,09 por cento), membrana epirretiniana (26,44 por cento), opacidade de cápsula posterior (19 por cento), edema macular cistóide (13,63 por cento), hipotonia ocular (12,80 por cento), atrofia do disco óptico (8,67 por cento) e sinéquias posteriores (6,61 por cento). CONCLUSÕES: A cirurgia de catarata pela técnica de facoemulsificação é considerada segura e eficaz em pacientes com uveíte. Observamos um bom prognóstico visual no período...

PURPOSE: To report outcomes of cataract extraction by phacoemulsification in patients with uveitis. METHODS: We retrospectively reviewed the charts of 189 patients (242 eyes) with uveitis who underwent cataract extraction by phacoemulsification at the Uveitis and Ocular Immunology Unit of McGill University Health Centre, Montreal, Quebec, Canada. RESULTS: Average follow-up was 46 ± 31.2 months. Average preoperative visual acuity was 20/100 and average postoperative visual acuity was 20/40. Hundred and forty-six eyes (59.9 percent) attained visual acuity better than 20/40. Visual loss occurred in 26 eyes. The most common peroperative complication was posterior capsule rupture with vitreous loss seen in 7 eyes (3 percent). Recurrence of uveitis was the most common postoperative complication seen in 73 eyes (30.16 percent). Other postoperative complications included iris atrophy (28.51 percent), ocular hypertension (28.09 percent), epiretinal membrane (26.44 percent), posterior capsule opacification (19 percent), cystoid macular edema (13.63 percent), ocular hypotony (12.80 percent), optic disc atrophy (8.67 percent) and posterior synechiae (6.61 percent). CONCLUSIONS: Cataract extraction by phacoemulsification is safe in patients with uveitis. Successful visual results are observed in long-term follow-up despite the prevalence of recurrence of uveitis, posterior capsule opacification and macular abnormalities. To the best of our knowledge this is the largest series presented to date.

Pseudotoxocaríase: relato de caso / Pseudotoxocariasis: a case report

Os autores descrevem um caso no qual o diagnóstico inicial, clínico e laboratorial, era compatível com quadro de toxocaríase ocular. Porém a evolucão clínica somada a realizacão de exame histopatológico revelou diagnóstico diferente, demonstrando à importância do exame histopatológico, principalmente nos quadros em que o diagnóstico é presumido.

Vitrectomia en la uveitis / Vitrectomy in uveitis

La vitrectomia es una alternativa de la inflamacion en casos seleccionados de uveitis activas anteriories, posteriores e intermedias que por diversos motivos no cede adecuadamente al tratamiento medico, o para etapas cicatriciales mas tardias en las que la vitrectomia ayuda a resolver complicaciones y secuelas propias de esta enfermedad. Las posiblidades de exito son menores en los casos severamente avanzadas de este ultimo grupo. Se recalca sobre la etiologia de los procesos uveiticos que condujeron a la vitrecotmia y, en especial, las enfermedades parasitarias como toxocariasis, toxoplasmosis y cisticercosis. Tambien se recalca sobre la catarata que acompana a procesos de uveitis. Se presentan los hallazgos clinicos, algunos detalles sobre la tecnica de la vitrectomia, sus complicaciones y finalmente los resultados funcionales. Se realizaron 61 vitrectomias en uveitis, 24 de ellas en la endoftalmitis de la toxocariasis ocular. En esta ultima, luego de la vitrectomia, los resultados visuales fueron mejoria en 67%; vision igual a la preoperatoria en 13% y peor en 20%, que tambien fueron fracasos anatomicos. No parece recomendable la realizacion de vitrectomias precoces en casos seleccionados de uveitis por los mejores resultados obtenidos y antes de que su evolucion natural conduzca a estados irreversibles. La vitrectomia y su seguimiento deben ser cuidados por los peligros naturales de esta cirugia

Lentes intraoculares em uveítes / Intraocular lens in uveiti

O objetivo deste trabalho foi avaliar os resultados as lentes intraoculares em pacientes com catarata secundária à uveíte, através de estudo prospectivo em 14 pacientes sucessivos (18 a 63 anos, média e 36 anos) operados por mesmo cirugiäo e técnica que apresentaram as seguintes uveítes: ciclite heterocrômica de Fuchs (50< toxoplasmose (2), iridociclite inespecífica (2), ciclite heterocrômica e Fuchs associada a toxoplasmose (1), iriociclite traumática com perfuraçäo corneana (1), cerato-uveíte por herpes zoster (1), uveíte intermediária (1) e uveíte difusa com vasculite (1). O tempo de evoluçäo variou e 3 a 26 meses sendo os seguintes resultados obtidos: acuidade visual e 20/20 em 57.14% dos casos, 20/30 ou melhor em 64.28% e 20/40 ou maior em 71.42%. Os demais (28.58%), tiveram de 20/100 a conta dedos a 30 cm. Todos os olhos obtiveram visäo máxima possível. Todas as visöes inferiores a 20/20 foram devidas a alteraçöes prévias à cirurgia e causadas pela uveíte (maculopatia, opacificaçäo vítrea e ceratopatia). Em nenhum caso houve reativaçäo ou exacerbaçäo da uveíte. Concluimos que o implante de lentes intraoculares, pode ser indicado em determinados tipos de uveíte desde que realizados diagnóstico e controle pós-opratório adequados

Vitrectomia na uveite / Vitrectomy in uveits

O A. apresenta resultados obtidos em 25 olhos portadores de sequelas por uveíte. A maioria era do sexo masculino (67%). Empregou a vitrectomia via pars plana como forma mais adequada de remover catarata complicada e opacidades vítreas. O resultado foi bom pois 56% alcançaram acuidade visual superior a 0,3. O descolamento da retina foi a complicaçäo mais severa, ocorreu em 20% dos casos. A baixa da acuidade visual final prende-as a maculopatia cistóide crônica